Αφαίρεση κιρσών - είδη επεμβάσεων και αντενδείξεις

Η συντηρητική θεραπεία των κιρσών εφαρμόζεται μόνο στην αρχή της ανάπτυξης της παθολογίας. Η χειρουργική επέμβαση για κιρσούς, ειδικά το προχωρημένο στάδιο της, γίνεται η μόνη δυνατή θεραπεία.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

Σε περίπτωση σοβαρών κιρσών των κάτω άκρων, η χειρουργική επέμβαση γίνεται αναγκαστική επέμβαση. Οι ενδείξεις είναι:

• προχωρημένο στάδιο της νόσου?
• σημαντική διεύρυνση των φλεβών.
• διαταραχή της φλεβικής ροής του αίματος.
• έντονος πόνος στο προσβεβλημένο άκρο, αίσθημα βάρους.
• σχηματισμός τροφικών ελκών.
• ανάπτυξη και έξαρση θρομβοφλεβίτιδας.

Οι ενδείξεις περιλαμβάνουν επίσης γρήγορη κόπωση, όταν ένα άτομο δεν μπορεί να σταθεί στα πόδια του για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Περιορισμοί και αντενδείξεις

Η χειρουργική θεραπεία για κιρσούς έχει τις αντενδείξεις της. Υπάρχουν ορισμένες απαγορεύσεις για χειρουργική επέμβαση.

Ένα άτομο δεν μπορεί να χειρουργηθεί στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• διαγνωσμένη υπέρταση?
• όψιμο στάδιο των κιρσών.
• υπάρχουσα (επιβεβαιωμένη) στεφανιαία νόσο.
• περίοδος ανάπτυξης μολυσματικών παθολογιών.
• προχωρημένη ηλικία του ασθενούς·
• ερυσίπελας, έκζεμα και άλλες δερματικές παθήσεις.
• δεύτερο – τρίτο τρίμηνο κύησης.

Οι ογκοπαθολογίες και τα μαθήματα χημειοθεραπείας είναι αντενδείξεις.

Μέθοδοι χειρουργικής επέμβασης

Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται με διάφορους τρόπους. Οι αγγειοχειρουργοί χρησιμοποιούν τις ακόλουθες τεχνικές:

1. Φλεβεκτομή.
2. Διόρθωση με λέιζερ.
3. Σκληροθεραπεία.

Η φλεβεκτομή είναι δημοφιλής

Η φλεβεκτομή είναι μια από τις μεθόδους για τη θεραπεία προχωρημένων μορφών κιρσών. Τις περισσότερες φορές, εφαρμόζεται μια συνδυασμένη τεχνική. Περιλαμβάνει πολλά στάδια, καθένα από τα οποία αντιπροσωπεύει μια ξεχωριστή λειτουργία:

1. Σταυροεκτομή - απολίνωση της μεγάλης σαφηνούς φλέβας και των παρακείμενων πόρων. Η τεχνική αποτρέπει την αντίστροφη ροή του αίματος και επίσης αποτρέπει την εκροή αίματος από τις βαθιές φλέβες στις επιφανειακές. Η στένωση των φλεβών του πόρου αποτρέπει την υποτροπή. Εάν πρόκειται για ανεξάρτητη επέμβαση, τότε τοποθετείται παροχέτευση στο τραύμα και ράβεται.
2. Ασφαλεκτομή - απολίνωση όλων των εκβολικών αγωγών στη βουβωνική χώρα. Η φλέβα διασταυρώνεται στην αρχή της - στην περιοχή του αστραγάλου.
3. Απογύμνωση. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης αφαιρείται το τμήμα της φλέβας που έχει προσβληθεί από κιρσούς. Η σάρωση διπλής όψης χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της ακριβούς ζώνης.
4. Μινιφλεκτομή. Απαλή χειρουργική επέμβαση. Η αφαίρεση των φλεγμονωδών περιοχών των φλεβών πραγματοποιείται μέσω ακριβών παρακεντήσεων του δέρματος. Εκτελείται με τοπική αναισθησία. Η περίοδος αποκατάστασης είναι σύντομη.

Το τελικό στάδιο της συνδυασμένης φλεβεκτομής είναι η συρραφή.

Σκληροθεραπεία - ανώδυνη αφαίρεση κιρσών

Η σκληροθεραπεία είναι μια μη επεμβατική διαδικασία κατά την οποία ένα εξειδικευμένο φάρμακο, ένα σκληρυντικό, εγχέεται στον αυλό ενός κατεστραμμένου αγγείου. Η δραστική του ουσία είναι μόρια που καταστρέφουν τις κυτταρικές μεμβράνες. Αφού το προϊόν εισέλθει στη φλέβα, η κατεστραμμένη περιοχή του αγγείου είναι κολλημένη. Ως αποτέλεσμα, η κιρσοκήλη γεμίζει με συνδετικό ιστό και σταματά να λειτουργεί.

Η σκληροθεραπεία χωρίζεται σε διάφορους τύπους:

• Μικροσκλήρωση. Η μικροσκληροθεραπεία εφαρμόζεται στο αρχικό στάδιο των κιρσών - την εμφάνιση φλεβών αράχνης.
• Ηχοσκλήρωση. Η τεχνική εφαρμόζεται όταν σχηματίζονται μεγάλοι κιρσοί ή όταν είναι απαραίτητο να εισαχθεί σκληρυντικό στις εν τω βάθει φλέβες. Εκτελείται υπό έλεγχο σάρωσης διπλής όψης.
• Σκληροθεραπεία με αφρό. Περιλαμβάνει τη χρήση σύγχρονων σκληρυντικών, τα οποία σε επαφή με τον αέρα μετατρέπονται σε αφρό. Η αποτελεσματικότητα της τεχνικής οφείλεται στην καλύτερη επαφή του φαρμάκου με τις εσωτερικές επιφάνειες των φλεβών. Αυτή η ποικιλία εφαρμόζεται στη θεραπεία των κιρσών των μεγάλων αιμοφόρων αγγείων.

Σημαντικό! Ο ασθενής πρέπει να παρακολουθείται από φλεβολόγο τους επόμενους 6 μήνες.

Τα αποτελέσματα της θεραπείας δεν θα γίνουν αντιληπτά αμέσως. Η μέγιστη περίοδος είναι 2 μήνες. Η διαδικασία σκληροθεραπείας βοηθά να απαλλαγούμε από τις εξωτερικές εκδηλώσεις των κιρσών - αστέρια και φλέβες αράχνης. Η τεχνική σάς επιτρέπει να βελτιώσετε την τοπική κυκλοφορία του αίματος, λόγω της οποίας εξαφανίζονται ο πόνος, το πρήξιμο και η κόπωση.

Laser στη φλεβολογία

Η θεραπεία με λέιζερ στη φλεβολογία έχει πολλά ονόματα:

1. Ενδαγγειακή πήξη με λέιζερ (EVLC);
2. Ενδοφλεβική εξάλειψη με λέιζερ;
3. Ενδοφλεβική αφαίρεση με λέιζερ.

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο χειρουργός τρυπάει τη φλεγμονώδη φλέβα. Στη συνέχεια εισάγεται σε αυτό ένα LED λέιζερ, μέσα από το οποίο περνά η ακτινοβολία από ένα ιατρικό λέιζερ. Το άρρωστο αγγείο σφραγίζεται.

Οι συστάσεις για το EVLT περιλαμβάνουν βλάβη σε μία ή περισσότερες μεγάλες φλέβες. Εάν τα μικρά κλαδιά επηρεάζονται από κιρσούς, τότε η τεχνική δεν χρησιμοποιείται. Αντένδειξη είναι η προδιάθεση του ασθενούς για θρόμβους αίματος.

Τα πλεονεκτήματα της μεθόδου λέιζερ περιλαμβάνουν:

• δεν χρειάζεται να αφαιρέσετε τις φλεγμονώδεις φλέβες.
• δεν χρειάζεται ειδική εκπαίδευση.
• χωρίς αναισθησία?
• σύντομη περίοδος αποκατάστασης.
• απουσία συνδρόμου πόνου.
• σφράγιση μόνο της κατεστραμμένης φλεβικής περιοχής.
• διατήρηση της ικανότητας εργασίας του ασθενούς.

Η υποτροπή των κιρσών μετά τη θεραπεία με λέιζερ αποκλείεται εντελώς.

Μεταξύ των μειονεκτημάτων και των επιπλοκών, αξίζει να επισημανθούν τα ακόλουθα:

• Η προσθετική είναι μια βραχυπρόθεσμη απώλεια της αίσθησης στο χειρουργημένο άκρο. Εμφανίζεται περίπου στο 40% όλων των περιπτώσεων χρήσης λέιζερ.
• Λοίμωξη και σχηματισμός θρόμβων αίματος. Μια ανεπιθύμητη έκβαση της επέμβασης μπορεί να είναι η ανάπτυξη επιφανειακής θρομβοφλεβίτιδας.
• Μετεγχειρητική αιμορραγία. Αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα θερμικής/μηχανικής έκθεσης σε χειρουργικό εξοπλισμό. Σε σπάνιες περιπτώσεις, ένα αιμάτωμα σχηματίζεται και υποχωρεί από μόνο του μέσα σε ένα μήνα.
• Εκχυμώσεις. Κατά τη διάρκεια της αποκατάστασης, μπορεί να σχηματιστούν χρωματισμένες περιοχές στην χειρουργική περιοχή. Περνάνε μόνα τους.
• Οι σκληρύνσεις είναι μικρά εξογκώματα στην χειρουργημένη περιοχή. Εμφανίζεται σχεδόν σε όλους τους ασθενείς. Υποχωρούν μόνα τους, χωρίς τη χρήση πρόσθετης θεραπείας κατά τον πρώτο μετεγχειρητικό μήνα.
• Σύνδρομο πόνου. Ελαφρύς πόνος καταγράφεται περίπου στο 6% όλων των ασθενών που έχουν υποβληθεί σε θεραπεία με λέιζερ. Για την εξάλειψη του πόνου, συνιστάται η λήψη αναλγητικών.

Η αιτία τέτοιων επιπλοκών είναι η έλλειψη προσόντων του χειρουργού.

Πιθανές συνέπειες

Οι χειρουργικές επεμβάσεις για τη θεραπεία των κιρσών προχωρούν σχεδόν πάντα χωρίς την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών. Ο ασθενής μπορεί να πάει σπίτι του μετά από λίγες ώρες, αφού δεν χρειάζεται νοσηλεία.

Ωστόσο, δεν αποκλείεται η ανάπτυξη ορισμένων επιπλοκών. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς εμφανίζουν τα ακόλουθα:

• Μώλωπες. Τα αιματώματα μπορεί να παραμείνουν αισθητά για ένα μήνα. Υποχωρούν από μόνα τους χωρίς τη χρήση φαρμάκων. Μερικές φορές οι μώλωπες επιμένουν για 2 έως 4 μήνες.
• Συμπίεση δέρματος. Σχηματίζεται στην περιοχή των τομών/παρακέντησης του δέρματος. Επιλύονται από μόνα τους μέσα στον πρώτο μετεγχειρητικό μήνα.
• Πόνος. Ο πόνος εμφανίζεται ως απάντηση σε βλάβη στις νευρικές απολήξεις. Τι να κάνετε σε αυτή την περίπτωση; Οι γιατροί συνιστούν τη λήψη παυσίπονων για την ανακούφιση της ενόχλησης. Η πάθηση δεν απαιτεί κάποια εξειδικευμένη θεραπεία.
• Πρήξιμο. Οίδημα στην χειρουργημένη περιοχή εμφανίζεται με σημαντική σωματική καταπόνηση. Για να αποφύγετε την ανάπτυξη επιπλοκών, είναι απαραίτητο να εγκαταλείψετε προσωρινά εντελώς τη σκληρή δουλειά.

Οι θρομβοεμβολικές επιπλοκές είναι πολύ επικίνδυνες

Μία από τις πιο σοβαρές επιπλοκές είναι η θρομβοεμβολή. Η παθολογία εκδηλώνεται με τη μορφή της ανάπτυξης βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης και επακόλουθης μόλυνσης των μαλακών ιστών.

Τα μέτρα για την πρωτογενή πρόληψη της θρομβοεμβολής περιλαμβάνουν:

• Υποχρεωτική επίδεση των χειρουργημένων άκρων με ελαστικούς επιδέσμους ή φορώντας κάλτσες συμπίεσης.
• Ο ασθενής λαμβάνει αποδεκτή φυσική δραστηριότητα (ανάλογα με την κατάστασή του) με τη σταδιακή αύξηση της.
• Παρακολούθηση μαθημάτων θεραπευτικής άσκησης.
• Λήψη αντιπηκτικών που σας έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός σας - φάρμακα που εμποδίζουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος αραιώνοντας το αίμα.
• Χρήση φίλτρων κοίλης φλέβας.

Αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση

Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, πρέπει να ακολουθείτε αυστηρά όλες τις συστάσεις του γιατρού σας.

• Είναι υποχρεωτικό να φοράτε ελαστικούς επιδέσμους, οι οποίοι παρέχουν την απαραίτητη συμπίεση, αποτρέπουν την ανάπτυξη επιπλοκών και βοηθούν στην ανάρρωση μετά την επέμβαση. Ο γιατρός θα σας πει πόσο καιρό θα κάνετε επίδεσμο. Κατά κανόνα, πρόκειται για δύο μετεγχειρητικές εβδομάδες.
• Συνιστάται η λήψη φαρμάκων από την ομάδα των venotonics. Η διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς.

Σημαντικό! Μετά την επέμβαση, το χειρουργημένο άκρο πρέπει να έχει πλήρη ανάπαυση. Κατά τις πρώτες 24 ώρες, συνιστάται στον ασθενή να τηρεί αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι. Την επόμενη μέρα, μετά την εφαρμογή συμπιεστικού επίδεσμου, πρέπει να ξεκινήσετε το περπάτημα. Αλλά δεν πρέπει να υπερφορτώνετε πολύ το πόδι σας.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου προσαρμογής, συνιστάται φυσικοθεραπεία για την αποκατάσταση της ευαισθησίας και του τροφισμού των ιστών. Οι συνεδρίες μασάζ έχουν ευεργετική επίδραση. Αυτό βοηθά στην αύξηση τόσο της τοπικής όσο και της γενικής ροής του αίματος, αποτρέποντας το σχηματισμό θρόμβων αίματος.

Η αφαίρεση φλεβών για κιρσούς είναι μια σοβαρή χειρουργική επέμβαση που έχει τις δικές της ενδείξεις και αντενδείξεις. Η χειρουργική τεχνική εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς και το τρέχον στάδιο της νόσου.